पेरिटोनियल डायलिसिस म्हणजे काय ? Peritoneal dialysi- in marathi

 

Peritoneal dialysi

Jump to navig

पेरिटोनियल डायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) हा डायलिसिसचा एक प्रकार आहे जो एखाद्या व्यक्तीच्या ओटीपोटात पेरीटोनियमचा वापर झिल्ली म्हणून करतो ज्याद्वारे द्रव आणि विरघळलेल्या वस्तूंचे रक्तात देवाणघेवाण होते.  हे जास्त द्रवपदार्थ काढून टाकण्यासाठी, इलेक्ट्रोलाइटच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी आणि मूत्रपिंड निकामी झालेल्यांमध्ये विषाक्त पदार्थ काढून टाकण्यासाठी वापरले जाते.  पेरिटोनियल डायलिसिसचे पहिल्या दोन वर्षांत हेमोडायलिसिसपेक्षा चांगले परिणाम आहेत. [इतर फायद्यांमध्ये लक्षणीय हृदयरोग असलेल्यांमध्ये अधिक लवचिकता आणि चांगल्या सहनशीलतेचा समावेश आहे. 

गुंतागुंत मध्ये ओटीपोटात संक्रमण, हर्नियास, उच्च रक्तातील साखर, ओटीपोटात रक्तस्त्राव आणि कॅथेटरच्या अडथळ्याचा समावेश असू शकतो.  ओटीपोटात आधीची शस्त्रक्रिया किंवा दाहक आतड्यांसंबंधी रोग असलेल्यांमध्ये वापरणे शक्य नाही. [२] यासाठी काही प्रमाणात तांत्रिक कौशल्य योग्य प्रकारे केले जाणे आवश्यक आहे. 

पेरिटोनियल डायलिसिसमध्ये, खालच्या ओटीपोटात कायम ट्यूबद्वारे एक विशिष्ट समाधान आणले जाते आणि नंतर ते काढले जाते.  हे एकतर नियमित रूग्ण डायलिसिस म्हणून ओळखले जाणारे, किंवा रात्री स्वयंचलित पेरिटोनियल डायलिसिस म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या मशीनच्या सहाय्याने रात्रीच्या अंतरामध्ये उद्भवू शकते. द्रावण सामान्यत: सोडियम क्लोराईड, हायड्रोजन कार्बोनेट आणि ग्लूकोज सारख्या ऑस्मोटिक एजंटपासून बनविला जातो.

पेरिटोनियल डायलिसिस प्रथम 1920 मध्ये केले गेले; तथापि, दीर्घकालीन वापर 1960 पर्यंत वैद्यकीय अभ्यासामध्ये आला नाही. पेरिटोनियल डायलिसिससाठी वापरलेले समाधान वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनच्या अत्यावश्यक औषधांच्या यादीवर आहे, आरोग्य यंत्रणेत आवश्यक असलेल्या सर्वात सुरक्षित आणि सर्वात प्रभावी औषधे.  डायलिसिस उपचारांची किंमत देश किती श्रीमंत आहे याशी संबंधित आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये पेरिटोनियल डायलिसिससाठी दर वर्षी प्रति व्यक्ती व्यक्तीसाठी $ 53,400 खर्च येतो. 2009  पर्यंत African 53 पैकी १२ आफ्रिकन देशांमध्ये पेरीटोनियल डायलिसिस उपलब्ध होते. 

हे पण वाचा ...डामर कोठून येते ? डामर कसे बनवतात ? How to make asfalt ? in marathi

आरोग्यावर होणारे परिणाम

हेमोडायलिसिसपेक्षा शरीरातील कचरा काढून टाकण्यात पीडी कमी कार्यक्षम आहे, आणि ट्यूबची उपस्थिती ओटीपोटात बॅक्टेरियाचा परिचय देण्याच्या संभाव्यतेमुळे पेरिटोनिटिसचा धोका दर्शवते.  पीडीशी संबंधित पेरिटोनिटिसच्या सर्वोत्तम उपचारांबद्दल स्पष्ट होण्यासाठी पुरेसे पुरावे नाहीत, जरी पेरिटोनियममध्ये प्रतिजैविकांचा थेट ओतप्रोत प्रशासनाच्या अंतर्गळ मार्गावर थोडासा फायदा दर्शवितो; रूटीन पेरिटोनियल लॅव्हज किंवा यूरोकिनेजचा उपयोग यासारख्या वारंवार वापरल्या जाणार्‍या उपचारांसाठी कोणताही स्पष्ट फायदा नाही. पेरिटोनिटिसच्या संदर्भात प्रतिबंधात्मक अनुनासिक मुपीरोसिनचा अस्पष्ट प्रभाव आहे.  दर 15 महिन्यांनी एकदा संक्रमण (प्रति रुग्ण वर्षात 0.8 भाग) वारंवार होऊ शकते. हेमोडायलिसिसच्या तुलनेत पीडी जास्त रूग्णांच्या हालचाल करण्यास अनुमती देते, सतत स्वभावामुळे लक्षणांमध्ये कमी बदल घडवून आणतात आणि फॉस्फेटचे संयुगे अधिक चांगले काढले जातात, परंतु मोठ्या प्रमाणात अल्ब्युमिन काढून टाकले जातात ज्यास पौष्टिक स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक असते. पीडीची किंमत जगातील बर्‍याच भागांमध्ये एचडीपेक्षा सामान्यत: कमी असते, विकसनशील अर्थव्यवस्थांमध्ये या किंमतीचा फायदा सर्वाधिक दिसून येतो. [10] सीएपीडी आणि एपीडी दरम्यान जोखीम आणि फायदे यांची तुलना करण्यासाठी पुरेसे संशोधन नाही; तीन छोट्या क्लिनिकल चाचण्यांच्या कोचरेन पुनरावलोकनात, शेवटच्या टप्प्यात मूत्रपिंडाच्या आजार असलेल्या रूग्णांच्या नैदानिकदृष्ट्या महत्त्वाच्या निकालांमध्ये (म्हणजे विकृती किंवा मृत्यू) यात कोणताही फरक आढळला नाही किंवा मूत्रपिंडाची कार्यक्षमता जपण्यात कोणताही फायदा झाला नाही. एपीडीने सूचित केलेल्या निकालांमध्ये तरुण रूग्ण आणि नोकरी किंवा शिक्षण घेत असलेल्यांसाठी मानसिक-सामाजिक फायदे असू शकतात.

इतर गुंतागुंत मध्ये हायपोटेन्शन (जास्त द्रवपदार्थ विनिमय आणि सोडियम काढून टाकल्यामुळे), कमी पाठदुखी आणि हर्निया किंवा ओटीपोटात उच्च दाबांमुळे द्रव गळतीचा समावेश आहे. ह्रदयाचा अस्थिरता असलेल्या रूग्णांसाठी देखील पीडीचा वापर केला जाऊ शकतो कारण यामुळे शरीरावर द्रवपदार्थामध्ये वेगवान आणि लक्षणीय बदल होत नाहीत आणि कॅथेटरद्वारे रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करण्यास असमर्थतामुळे मधुमेहावरील रामबाण उपाय अवलंबून मधुमेह. हायपरट्रिग्लिसेराइडेमिया आणि लठ्ठपणा देखील द्रवपदार्थामधील ग्लूकोजच्या मोठ्या प्रमाणांमुळे चिंता करतात, जे दररोज आहारात 500-1200 कॅलरी जोडू शकतात. तीन प्रकारच्या कनेक्शन आणि फ्लुईड एक्सचेंज सिस्टममध्ये (प्रमाणित, जुळी-पिशवी आणि वाय-सेट; नंतरचे दोन दोन पिशव्या आणि कॅथेटरला फक्त एक कनेक्शन समाविष्ट करते, वाय-सेटमध्ये बॅगमध्ये एकाच वाई-आकाराचे कनेक्शन वापरले जाते) रिक्त करणे, फ्लशिंग आणि नंतर त्याच कनेक्शनद्वारे पेरिटोनियम भरणे) जुळी-पिशवी आणि वाय-सेट सिस्टम पेरिटोनिटिसपासून बचाव करण्यासाठी पारंपारिक प्रणालींपेक्षा श्रेष्ठ आढळली

पद्धत

पेरिटोनियल डायलिसिससाठी सर्वोत्तम पद्धती नमूद करतात की पेरीटोनियल डायलिसिसची अंमलबजावणी करण्यापूर्वी, कॅथेटरची काळजी कशी घ्यावी आणि अस्तित्त्वात असलेल्या कमतरता लक्षात घेण्याबाबतच्या शिक्षणासह, प्रक्रियेची आणि सहाय्य प्रणालीची व्यक्तीच्या समजुतीचे मूल्यांकन केले पाहिजे. पुरेसे डायलिसिस सुनिश्चित करण्यासाठी त्या व्यक्तीस सतत देखरेख प्राप्त व्हायला हवी आणि गुंतागुंत होण्यासाठी नियमित मूल्यांकन केले जावे. अखेरीस, त्यांना संक्रमण नियंत्रणाचे महत्त्व आणि त्यांच्या सहकार्याने स्थापित केलेली वैद्यकीय पथ्ये यांचे शिक्षण दिले पाहिजे. 

हे पण वाचा ...चुम्बक कसे कार्य करते ? चुम्बक कसे बनवतात ? How do magnet work ? how to make magnet? in marathi

डायलिसिस प्रक्रिया

शस्त्रक्रियेच्या तयारीसाठी ओटीपोट स्वच्छ केले जाते आणि एक कॅथेटर शल्यक्रियाने ओटीपोटात एक टोकासह आणि दुसरा त्वचेतून बाहेर टाकला जातो.प्रत्येक ओतण्याआधी कॅथेटर स्वच्छ करणे आवश्यक आहे आणि ओटीपोटात आणि आतून बाहेर चाचणी केली जाते. पुढच्या दहा ते पंधरा मिनिटांत liters-ysis लिटर डायलिसिस फ्लुइड ओटीपोटात दाखल होते.  एकूण व्हॉल्यूम हा रहिवासी म्हणून संदर्भित आहे तर द्रव स्वतः डायलिसेट म्हणून संदर्भित आहे. वास 3 लीटर इतका असू शकतो आणि ओतण्याआधीच द्रवपदार्थात औषधोपचार देखील जोडता येतो.  हा वास ओटीपोटात राहतो आणि कचरा उत्पादने अंतर्निहित रक्तवाहिन्यांमधून पेरीटोनियम ओलांडून पसरतात. उपचारानुसार बदलत्या कालावधीनंतर (सामान्यत: 4-6 तास  द्रव काढून टाकला जातो आणि ताजे द्रवपदार्थ बदलले जाते. जेव्हा रुग्ण झोपलेला असतो (स्वयंचलित पेरिटोनियल डायलिसिस, एपीडी) किंवा दिवसा ओटीपोटात दोन लिटर द्रवपदार्थ ठेवून, दररोज चार ते सहा वेळा द्रवपदार्थ बदलत असताना हे आपोआप उद्भवू शकते.

हायपरोस्मोलॅरिटी सुनिश्चित करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या द्रवपदार्थामध्ये सामान्यत: सोडियम क्लोराईड, दुग्धशर्करा किंवा बायकार्बोनेट आणि ग्लूकोजची उच्च टक्केवारी असते. डायलिसिस होण्याचे प्रमाण निवासस्थानाचे प्रमाण, एक्सचेंजची नियमितता आणि द्रवपदार्थाच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते. दररोज एपीडी चक्र रात्री 3 ते 10 दरम्यान राहते, तर सीएपीडीमध्ये दररोज 2-3 लिटर दररोज चार निवास असते, आणि प्रत्येकजण 4-8 तास उदरात राहतो. व्हिसेरा पडदाच्या एकूण पृष्ठभागाच्या क्षेत्राच्या अंदाजे चतुर्थांश भागाचा भाग असतो, परंतु पीडीटी पॅरिटोनियम पीडीसाठी दोन भागांपैकी सर्वात महत्त्वाचा असतो. दोन पूरक मॉडेल्स पडदा ओलांडून डायलिसिस समजावतात - तीन पोअर मॉडेल (ज्यामध्ये छिद्रांच्या आकारावर आधारित प्रथिने, इलेक्ट्रोलाइट्स किंवा पाणी चाळणार्‍या पडदा ओलांडून रेणूंची देवाणघेवाण केली जाते) आणि वितरित मॉडेल (जी भूमिकेवर जोर देते) केशिका आणि पीडीमध्ये सक्रिय केशिकांची संख्या वाढवण्याची सोल्यूशनची क्षमता). ग्लूकोजची उच्च एकाग्रता पेरिटोनियल केशिकापासून पेरिटोनियल पोकळीपर्यंत ऑस्मोसिस (ओस्मोटिक यूएफ) द्वारे द्रव फिल्टर करण्याचे काम करते. ग्लुकोज डायलिसेटपासून रक्तात (केशिका) जास्त वेगाने पसरतो. वस्तीच्या 4-6 तासानंतर, पुढील ऑस्मोटिक यूएफसाठी ग्लूकोज ओस्मोटिक ग्रेडियंट सहसा खूपच कमी होते. म्हणूनच, डायलिसेटला आता पेरिटोनियल पोकळीपासून केशिका पर्यंत प्लाझ्मा कोलायड ऑस्मोटिक प्रेशरद्वारे पुनर्वापर केले जाईल, जे पेरिटोनियममध्ये कोलोइड ऑस्मोटिक प्रेशरपेक्षा अंदाजे 18-20 मिमीएचजी (सीएफ. स्टारलिंग मॅकेनिझम) ने ओलांडते.  लिम्फॅटिक शोषण काही प्रमाणात पेरिटोनियल पोकळीपासून प्लाझ्मा पर्यंत द्रवपदार्थाच्या पुनर्जन्मात देखील योगदान देईल. पेरिटोनियल झिल्लीची उच्च जल पारगम्यता (यूएफ-गुणांक) असलेल्या रुग्णांमध्ये रहिवाशाच्या शेवटी, पेरिटोनियममधून द्रवपदार्थाचा वाढलेला पुनर्वसन दर असू शकतो. पेरीटोनियम आणि प्लाझ्मा दरम्यान लहान विद्राव्य आणि द्रव-इन-एक्सचेंज करण्याची क्षमता उच्च (वेगवान), कमी (मंद) किंवा दरम्यानचे म्हणून वर्गीकृत केली जाऊ शकते. उच्च ट्रान्सपोर्टर्स पदार्थांचे चांगले प्रसार करतात (रक्त आणि डायलिसिस फ्लुईड दरम्यान सहजपणे लहान रेणूंची देवाणघेवाण करतात, एपीडी सारख्या अल्प कालावधीत राहतात अशा काही प्रमाणात सुधारित परिणामासह) कमी ट्रान्सपोर्टर्समध्ये जास्त यूएफ असतो (कमी गतीमुळे पुनर्बांधणीमुळे) पेरिटोनियल पोकळीतील ग्लूकोज, ज्याचा परिणाम दीर्घकालीन, उच्च-प्रमाणातील रहिवासी असलेल्या काही प्रमाणात चांगला परिणाम मिळतो), तरीही व्यवहारात दोन्हीपैकी एकतर एपीडी किंवा सीएपीडीच्या योग्य वापराद्वारे व्यवस्थापित केला जाऊ शकतो.

वेगवेगळ्या आकारांचे आणि आकाराचे कॅथेटर वापरता येतील, भिन्न अंतर्भूत साइट्स, कॅथेटरमधील कफची संख्या आणि स्थिरीकरण असला तरी, गुणवत्ता असूनही, विकृती, मृत्यू किंवा संक्रमणाच्या संख्येत कोणतेही फायदे दर्शविण्याचा पुरावा नाही. ठाम निष्कर्षांना अनुमती देण्यासाठी अद्याप माहिती पुरेशी नाही.

पेरिटोनियल डायलिसिससाठी एखाद्या व्यक्तीचे मूल्यांकन करण्यासाठी पेरिटोनियल समतोल चाचणी केली जाऊ शकते जे पेरिटोनियल झिल्ली द्रव्यमान वाहतुकीची वैशिष्ट्ये ठरवते.

गुंतागुंत

डायलिसेटची मात्रा काढून टाकली तसेच रुग्णांचे वजन देखील परीक्षण केले जाते. जर 500ml पेक्षा जास्त द्रवपदार्थ कायम ठेवला गेला किंवा सलग तीन उपचारांमध्ये एक लिटर द्रवपदार्थ गमावला असेल तर सामान्यत: रुग्णाच्या डॉक्टरांना सूचित केले जाते. द्रवपदार्थाच्या अत्यधिक तोटाचा परिणाम हायपोव्होलेमिक शॉक किंवा हायपोटेन्शन होऊ शकतो तर जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या धारणामुळे उच्च रक्तदाब आणि एडेमा होऊ शकतो. काढलेल्या द्रवाचा रंग देखील परीक्षण केला जातोः सामान्यत: ते सुरुवातीच्या चार चक्रांसाठी गुलाबी रंगाचे असते आणि नंतर स्पष्ट किंवा फिकट गुलाबी पिवळे असतात. गुलाबी किंवा रक्तरंजित अपवाहांची उपस्थिती ओटीपोटात रक्तस्त्राव सूचित करते तर मल एक छिद्रित आतड्याला सूचित करते आणि ढगाळ द्रवपदार्थ संसर्गास सूचित करते. जर डायलिसेट खूप अम्लीय, खूप थंड किंवा खूप लवकर ओळखला गेला असेल तर रुग्णाला वेदना किंवा अस्वस्थता देखील जाणवू शकते, तर ढगाळ स्रावासह विखुरलेले वेदना संसर्ग दर्शवू शकते. गुदाशय किंवा पेरिनियममध्ये तीव्र वेदना अयोग्यरित्या ठेवलेल्या कॅथेटरचा परिणाम असू शकते. रहिवासी डायफ्रामवर दबाव वाढवू शकतो ज्यामुळे श्वास खराब होतो आणि बद्धकोष्ठता कॅथेटरमधून द्रवपदार्थाच्या प्रवाहात प्रवेश करण्यास अडथळा आणू शकते. 

अंदाजे 2.5% रुग्णांमध्ये होणारी संभाव्य प्राणघातक गुंतागुंत म्हणजे पेरिटोनियल स्क्लेरोसिसचा अंतर्भाव करणे, ज्यामध्ये पेरिटोनियममध्ये फायब्रिनच्या जाड थराच्या वाढीमुळे आतड्यांचा अडथळा होतो.

हे पण वाचा ...सोने कसे तयार केले जाते आणि ते आपल्या ग्रहावर कसे आले ? how gold is made ? in marathi

डायलिसिससाठी वापरला जाणारा द्रव ग्लुकोजचा वापर प्राथमिक ऑस्मोटिक एजंट म्हणून करतो, परंतु यामुळे पेरिटोनिटिस, मूत्रपिंड आणि पेरिटोनियल झिल्लीच्या कार्याची घट आणि आरोग्याच्या इतर नकारात्मक परिणामी होऊ शकते. आम्लता, उच्च एकाग्रता आणि द्रावणामध्ये ग्लूकोजच्या निकृष्टतेचे दुग्धशर्करा आणि उत्पादनांची उपस्थिती (विशेषत: नंतरचे) या आरोग्याच्या समस्येस कारणीभूत ठरू शकते. सोल्युशन्स जे तटस्थ आहेत, लैक्टेटऐवजी बायकार्बोनेटचा वापर करा आणि काही ग्लूकोज डीग्रेडेशन उत्पादनांनी अधिक आरोग्य लाभ देऊ शकतात परंतु अद्याप याचा अभ्यास केला गेला नाही.